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醫(yī)院醫(yī)保工作制度（通用10篇）
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚(yáng)善、維護(hù)公平的作用。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院醫(yī)保工作制度，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 1
一、就醫(yī)管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。
3、嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。
5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的.入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)�；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)保卡及醫(yī)保手冊(cè)由醫(yī)保辦保管。
7、門診及住院病歷，應(yīng)書(shū)寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳椋T診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診檢查(不包括治療項(xiàng)目)，應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。
9、嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。
10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>
11、一年醫(yī)保考核年度內(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。
二、醫(yī)保用藥管理
1、嚴(yán)格按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)�？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。
2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。
3、嚴(yán)格按照急性病人不超過(guò)七日量，慢性病人不超過(guò)十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過(guò)一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱�；颊叱鲈簬�，與病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。
4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。
5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)醫(yī)保科審批方可使用，有效期最長(zhǎng)為5天。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。
6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開(kāi)變相復(fù)方(二味或二味飲片)。
7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng)單，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個(gè)人付30%，統(tǒng)籌付70%。
三、費(fèi)用結(jié)算管理
1、嚴(yán)格按《陜西省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無(wú)誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。
2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過(guò)程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。
3、門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次;住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。
4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)�？ㄗx卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。
5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書(shū)及門診治療卡，非建議書(shū)中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過(guò)治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。
6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無(wú)誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。
7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。
8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。
四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理
1、重視信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。
4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)(一般為20分鐘)，更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 2
1、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的通知》規(guī)定和職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院病種限額的要求，省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料屬于不予報(bào)銷范疇，因此，在我院職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)限制使用一次性材料。
2、如必須使用一次性材料，原則是：
�、贌o(wú)可替代而且必須使用的.一次性材料;
�、谝蚴中g(shù)特殊需要，如傳染病隔離的需要而使用;
�、叟浜贤庠簩＜乙蠖褂谩�
3、除上述情況外，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術(shù)患者原則上禁止使用一次性材料。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 3
1、醫(yī)保科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。
2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。
3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待(上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀)。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等)。
4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門下發(fā)的`各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。
5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。
6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。
8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參�；颊叻⻊�(wù)能力。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 4
1、在上級(jí)主管部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。
2、堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。
3、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。
4、嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度;把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。
5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的.檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。
6、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。
7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。
8、耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 5
醫(yī)保科工作職責(zé)
1、根據(jù)《竹溪縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《竹溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，和竹溪縣醫(yī)保局和我院簽訂的《協(xié)議》，履行職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在我院診療過(guò)程中的管理職責(zé)。
2、根據(jù)國(guó)家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，和我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室與我院簽訂的《協(xié)議》，履行城鄉(xiāng)醫(yī)�；颊咴谖以涸\療過(guò)程中的管理職責(zé)。
3、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及上級(jí)有關(guān)規(guī)定，履行工傷患者在我院診療過(guò)程中的管理職責(zé)。
4、根據(jù)國(guó)家救助政策，完成低保就診病人醫(yī)保補(bǔ)助工作。
5、根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)以及政策方針，制定結(jié)合我院實(shí)際情況的醫(yī)保制度，并監(jiān)督、執(zhí)行。
6、落實(shí)國(guó)家、省市關(guān)于職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷政策的宣傳和培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的監(jiān)督、執(zhí)行、反饋、改進(jìn)的各項(xiàng)措施。
7、結(jié)合醫(yī)院目標(biāo)管理，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各臨床科室醫(yī)保工作進(jìn)行考核。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組制度
1、為了更好地保障參保病人的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)保診療行為，結(jié)合我院實(shí)際，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組制度。
2、各科室成立醫(yī)保管理小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)保執(zhí)行、監(jiān)督管理。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)分由科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
3、科室成員是醫(yī)保政策和規(guī)定的實(shí)施者和執(zhí)行者，必須嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保政策、縣醫(yī)保局和醫(yī)保制度落實(shí)各項(xiàng)工作。
4、醫(yī)保管理小組及時(shí)有效地和醫(yī)保科溝通，把實(shí)際工作中的情況、需求反饋給管理部門。
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算制度
1、為了進(jìn)一步落實(shí)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的政策，方便廣大患者的就診，實(shí)施實(shí)時(shí)結(jié)算。
2、實(shí)行結(jié)算時(shí)，窗口部門必須依照職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，按照規(guī)定的手續(xù)進(jìn)行。
3、醫(yī)保微機(jī)如出現(xiàn)系統(tǒng)故障，窗口部門必須及時(shí)通知醫(yī)�？疲员慵皶r(shí)排除故障，確保實(shí)時(shí)結(jié)算的順利進(jìn)行。
4、國(guó)家法定假日或特殊情況下順延辦理。
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院預(yù)交金管理制度
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預(yù)交金不足，易形成病人出院欠費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。為了保證正常醫(yī)療資金的需要，特制訂醫(yī)保病人預(yù)交金管理制度如下。
1、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時(shí)，需交納住院費(fèi)用中由個(gè)人支付部分的費(fèi)用，即住院預(yù)交金。
2、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)交納住院預(yù)交金。預(yù)交金額不少于同病種全費(fèi)病人“住院預(yù)交金”的50%。
3、平診入院病人，收費(fèi)人員應(yīng)從嚴(yán)掌握額度，按標(biāo)準(zhǔn)收取預(yù)交金。
4、對(duì)搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的原則，但須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽字，隨后科室及收款應(yīng)及時(shí)催促補(bǔ)交預(yù)交金。
5、已住院的病人，由于住院時(shí)間和病情變化，形成預(yù)交金不足，住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系，通知病人及其家屬，及時(shí)補(bǔ)交預(yù)交金，以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。
6、住院收款在收到病人預(yù)交金時(shí)，要給病人出據(jù)預(yù)交金收據(jù)，并告知注意保管，出院結(jié)算時(shí)交回。
7、病人出院結(jié)算時(shí)，必須交回預(yù)交金收據(jù)。因丟失或損壞時(shí)，必須開(kāi)據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明，方可結(jié)算，以免造成經(jīng)濟(jì)糾紛。
醫(yī)療保險(xiǎn)病人入院逐級(jí)核對(duì)制度
為保障我院醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立我院醫(yī)保逐級(jí)審核制度。
1、各類參險(xiǎn)病人入院時(shí)，首診醫(yī)生要查看身份證和社會(huì)保障卡、醫(yī)保卡等憑證。(一次)
2、各類參險(xiǎn)病人到住院處窗口辦理住院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員進(jìn)行再次審核驗(yàn)證，無(wú)誤后方可審批入院。不允許口頭詢問(wèn)“有無(wú)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)�！保仨毑榭瓷矸葑C、社會(huì)保障卡、醫(yī)�？ǖ�。(二次)
3、病人入院到達(dá)科室時(shí)，接診護(hù)士和主管醫(yī)生再次核對(duì)病人身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保卡等。詢問(wèn)“有無(wú)欠繳保費(fèi)”，如未繳納保費(fèi)，給予開(kāi)補(bǔ)費(fèi)證明，醫(yī)保科蓋章，由患者(家屬)補(bǔ)費(fèi)。治療過(guò)程中，護(hù)士錄入診療項(xiàng)目、藥品，一定要符合《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》目錄。(三次)
4、醫(yī)保科工作人員定期查房，核對(duì)床頭卡、身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)�？ā�(抽查)通過(guò)逐級(jí)核對(duì)，達(dá)到減少和消除冒名頂替、醫(yī)保費(fèi)欠繳和出院欠費(fèi)現(xiàn)象。
醫(yī)保對(duì)照制度
1、目錄對(duì)照：對(duì)照是指醫(yī)院內(nèi)部HIS費(fèi)用項(xiàng)目和醫(yī)保目錄項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)聯(lián)，從而使醫(yī)院內(nèi)部HIS費(fèi)用項(xiàng)目收費(fèi)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，同步進(jìn)行。完成了醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)照，醫(yī)院內(nèi)部HIS收費(fèi)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)分割每項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)，計(jì)算醫(yī)保支付金額和患者自付金額
2、目錄對(duì)照的正確與否，關(guān)系著醫(yī)�；颊哔M(fèi)用報(bào)銷的正確性，也關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和報(bào)賬的準(zhǔn)確性。
3、醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保的專職人員，必須嚴(yán)格按照對(duì)照的要求逐項(xiàng)進(jìn)行對(duì)照。
4、物價(jià)部門新發(fā)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的文件，醫(yī)院要及時(shí)執(zhí)行，和醫(yī)保庫(kù)內(nèi)目錄保持一致。
5、對(duì)于專業(yè)性比較強(qiáng)的目錄，比如醫(yī)用耗材，可以請(qǐng)藥械科專業(yè)人員的協(xié)助，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。
6、日常工作中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，要及時(shí)刪除原對(duì)照信息，重新對(duì)照。
7、新進(jìn)購(gòu)的藥品和醫(yī)用材料，新使用的診療項(xiàng)目，及時(shí)對(duì)照，以免影響患者的報(bào)銷。
8、新開(kāi)展的診療項(xiàng)目，及時(shí)上報(bào)醫(yī)保局，申請(qǐng)審核開(kāi)通。
參保病人身份核對(duì)制度
1、臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，如姓名、性別、年齡等，防止冒名頂替。
2、核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后將病人的身份證明文件的'復(fù)印件附在病歷中。
3、被保險(xiǎn)人出院后其身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。
4、因違法犯罪，自殺、自殘、酗酒、交通事故等原因而住院者不能享受職工、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、因違規(guī)操作出現(xiàn)冒名頂替住院的、不能享受醫(yī)保待遇而按參保病人收治等情況，當(dāng)事人待崗3個(gè)月，取消處方權(quán)半年以上，被縣醫(yī)保局查處者，加重處罰。
醫(yī)保查房制度
1、醫(yī)�？埔ㄆ谘膊榭剖�，核查醫(yī)保病人是否在院，同時(shí)核查是否有違規(guī)診療行為。
2、查房中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為要及時(shí)與科室溝通，限令改正。出現(xiàn)重大違規(guī)，按制度處理，涉嫌違法的，交公安機(jī)關(guān)處理。
3、查房?jī)?nèi)容：
�、倜懊斕�;
�、趻齑沧≡�;
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④虛設(shè)住院(套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金);
�、荻嘤浂嗍蔗t(yī)療費(fèi)用;
⑥提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明;
�、咛子貌》N、違規(guī)錄入診療項(xiàng)目等其他違規(guī)行為。
職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)知情同意制度
1、為規(guī)范醫(yī)院職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障參保人的知情權(quán)益，特制定此制度。
2、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)的基本醫(yī)療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。
3、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，應(yīng)盡可能使用目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。
4、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，主管醫(yī)生在為參保人提供職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)，包括自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬(單位)同意，并要求其在“使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知同意書(shū)”上簽字確認(rèn)。因急癥搶救無(wú)法事先確定的藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料，事后必須補(bǔ)辦告知簽字手續(xù)。
5、住院期間科室有義務(wù)應(yīng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，使參�；颊吣芗皶r(shí)了解疾病治療費(fèi)用支出情況，保證參保病人的消費(fèi)知情權(quán)。
醫(yī)保病歷管理制度
參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險(xiǎn)病人的病歷書(shū)寫，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管�？剖覒�(yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病人翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實(shí)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確記錄，如出現(xiàn)因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報(bào)銷的，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫(yī)囑，如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定，后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
5、輔助檢查，必須下醫(yī)囑，在病程記錄中有上級(jí)查房意見(jiàn)，常規(guī)檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)套用病種、診療目錄。
醫(yī)保門診處方管理制度
門診醫(yī)生為職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人門診就診開(kāi)藥時(shí)，必須遵守以下規(guī)定;
1、開(kāi)具的處方必須符合《處方書(shū)寫規(guī)范》的要求，認(rèn)真書(shū)寫門診處方。
2、處方劑量：一般疾病3日量，慢性病5日量(中藥3-5劑)。
3、處方數(shù)額：按照我縣醫(yī)保局限定的額度執(zhí)行。
4、診斷書(shū)寫：嚴(yán)格禁止疾病的診斷出現(xiàn)醫(yī)保目錄外的疾病，如外傷、中毒、酗酒、毒蟲(chóng)咬傷等等。
5、醫(yī)保科定期審閱門診醫(yī)保處方，出現(xiàn)違規(guī)情況按《醫(yī)院管理制度》執(zhí)行。
醫(yī)保門診特殊病種管理制度
1、享受門診特殊病種醫(yī)療待遇的參保人員，到指定的特殊病種定點(diǎn)科室就診，必須出示《特殊病種證》。
2、醫(yī)院要按照簽訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，對(duì)享受門診特殊病種醫(yī)療待遇的參保人員進(jìn)行診治。
3、門診特殊病患者在門診就診時(shí)，必須建立門診“大病歷”。醫(yī)師在“大病歷”中做好相應(yīng)就診記錄，即：病情變化、用藥和檢查治療情況等。
4、相關(guān)科室執(zhí)行特病診療，要按照我縣關(guān)于特病診療的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
醫(yī)保慢病管理制度
1、有縣醫(yī)保認(rèn)定的慢性病病人就診，就診時(shí)應(yīng)先進(jìn)行身份認(rèn)定，核對(duì)“慢病證”，確定慢性病病種，使用與該病種有關(guān)的藥品，不準(zhǔn)使用與本病種無(wú)關(guān)的藥品，不得弄虛作假。
2、慢性病發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。
3、醫(yī)師不得開(kāi)與病人慢性病無(wú)關(guān)的藥品，對(duì)違規(guī)處方藥房不得劃價(jià)，收款處不得記賬、收費(fèi)。
醫(yī)保轉(zhuǎn)院制度
1、對(duì)于醫(yī)保患者，醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的，必須由科主任提出建議，經(jīng)專家會(huì)診，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，為患者出具“建議轉(zhuǎn)診報(bào)告書(shū)”，并辦理審批手續(xù)。
2、符合以下條件方可轉(zhuǎn)院：
(1)院內(nèi)、外會(huì)診不能治療的疾病;
(2)醫(yī)院無(wú)條件開(kāi)展治療的疾病;
(3)甲類傳染病、精神病、肺結(jié)核等需要�？漆t(yī)院治療的疾病。
3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人實(shí)行逐級(jí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院須在三日內(nèi)完成。
醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理制度
1、醫(yī)�？乒ぷ魅藛T(含收款)要熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。對(duì)系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決。
2、醫(yī)保工作人員(含收款)負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。
3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對(duì)目錄庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。
4、對(duì)新增及有疑問(wèn)的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由縣醫(yī)保局統(tǒng)一進(jìn)行控制。
5、定期向醫(yī)保局上傳藥品和診療項(xiàng)目庫(kù)，以便進(jìn)行核對(duì)。
6、禁止利用醫(yī)保系統(tǒng)的電腦瀏覽網(wǎng)頁(yè)、查閱資料，防止系統(tǒng)癱瘓和泄密。
醫(yī)保科文件管理制度
1、為保證醫(yī)保科文件的完整，便于查找利用，做好收集、立卷、保管等工作，維護(hù)醫(yī)保文件的完整和安全，特制定本制度。
2、各分工人員，按照各自的工作范圍實(shí)做好文件檔案的收集、分類、整理、立卷、歸檔工作，保證文件檔案資料的齊全完整。
3、所有檔案必須入盒上架，科學(xué)排列，便于查找，避免暴露或捆扎堆放。
4、文件柜要保持整潔衛(wèi)生，特別是檔案室防火、防鼠、防濕、防盜工作要常抓不懈，要定期檢查、經(jīng)常核對(duì)文件檔案資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、報(bào)告并做好相關(guān)記錄，確保文件檔案資料的完整與安全。
5、外來(lái)人員如因工作需要查閱檔案資料，須報(bào)請(qǐng)醫(yī)�？崎L(zhǎng)批準(zhǔn)，方可查閱。
6、對(duì)于涉密檔案的管理，要有專柜存放并單獨(dú)設(shè)鎖。
醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)制度
為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，規(guī)范保險(xiǎn)參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理質(zhì)量，制定醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)制度。
1、醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作.
2、對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)�？茟�(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
3、醫(yī)�？泼磕陮�(duì)醫(yī)院新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，新進(jìn)員工方可接診醫(yī)�；颊摺�
4、對(duì)縣醫(yī)保局發(fā)布的有關(guān)通知，醫(yī)�？茟�(yīng)及時(shí)傳達(dá)并在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)落實(shí)。
醫(yī)保信息反饋制度
為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，確保醫(yī)保工作正常開(kāi)展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。
一、反饋信息包括以下幾方面：
1.縣醫(yī)保局需要傳達(dá)的信息，如會(huì)議、文件等;
2.參保人員的反饋信息，如要求、意見(jiàn)、投訴等;
3.科室醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等;
4.向科室發(fā)布的醫(yī)保信息：①醫(yī)保各項(xiàng)量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、超指標(biāo)定額等;②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。
5.醫(yī)保中心的各種聯(lián)系、溝通。
二、醫(yī)院醫(yī)�？埔ㄆ谙蚋骺剖野l(fā)送信息反饋單，同時(shí)要求備有信息反饋登記本。
三、定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與縣醫(yī)保聯(lián)系、商議。
四、耐心聽(tīng)取醫(yī)保參保者的意見(jiàn)和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見(jiàn)的登記、處理。
五、醫(yī)�？埔匾曖t(yī)保信息反饋工作，聽(tīng)取各科室、醫(yī)保參保者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改正。
六、對(duì)縣醫(yī)保局的要求，要盡力配合。
城鄉(xiāng)醫(yī)保審批審核制度
1、為完善城鄉(xiāng)醫(yī)保管理工作，嚴(yán)把病種關(guān)、特檢特治審批關(guān)、病歷質(zhì)量關(guān)，實(shí)行審批審核制度。
2、凡需住院病人必須符合城鄉(xiāng)醫(yī)保規(guī)定的病種及住院條件，方可登記入院。
3、凡城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院期間，科室要嚴(yán)格審查在診療過(guò)程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
4、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人出院時(shí)，科室要根據(jù)規(guī)定自行認(rèn)真審查有無(wú)違規(guī)、資料是否齊全，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
5、凡未按規(guī)定進(jìn)行審批和審核的，按照管理規(guī)定一律視為違規(guī)。
醫(yī)�？乒ぷ髯黠L(fēng)制度
1、認(rèn)真履行醫(yī)�？聘鞣止苈氊�(zé)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。
2、各窗口職工要求愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作,做到通曉精熟、熱情服務(wù)。
3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。
4、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“冷、沖、硬、橫”現(xiàn)象的發(fā)生。
5、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。
6、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過(guò)失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。
7、維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事間要互幫互助。
8、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，上報(bào)醫(yī)院，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。
醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，并按說(shuō)明中的使用范圍用藥，嚴(yán)禁超范圍使用。醫(yī)生為醫(yī)�；颊唛_(kāi)具藥品時(shí)，必須遵循《湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，開(kāi)具的藥品名稱與《醫(yī)保藥品目錄》相一致。
2、必須按照“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則，選擇藥品須遵循從甲類到乙類，再到目錄外;從低檔到中檔再到高檔的用藥原則。
3、處方與病志相符，不得開(kāi)與疾病無(wú)關(guān)的藥，與住院疾病不相關(guān)的檢查，用藥并用在病歷中未記載使用原因的視為不合理檢查、治療。
4、必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，確因病情需要使用目錄外的，須向參保患者或家屬說(shuō)明費(fèi)用自負(fù)情況。
5、嚴(yán)禁超《協(xié)議》規(guī)定出院帶藥。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診刷卡工作人員職責(zé)
1、認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的醫(yī)保卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。
3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。
醫(yī)保病人診療項(xiàng)目的錄入要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人的診療項(xiàng)目錄入工作規(guī)定如下：
一、科室要按照《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的要求，錄入相應(yīng)的診療項(xiàng)目。
二、診療項(xiàng)目要和臨床實(shí)際操作相符合，禁止出現(xiàn)錄錯(cuò)項(xiàng)目行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)改正，必要時(shí)給予責(zé)任人處罰。
三、診療項(xiàng)目在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中分支付(部分、全部)和不予支付兩種�？剖乙獏^(qū)分支付的診療項(xiàng)目哪些適用于我院，哪些不適用于我院。
四、對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)診療項(xiàng)目錄入錯(cuò)誤的科室，醫(yī)院要給予警告，責(zé)令改正。
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術(shù)患者限制使用一次性材料的規(guī)定
1、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的通知》規(guī)定和職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院病種限額的要求，省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料屬于不予報(bào)銷范疇，因此，在我院職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)限制使用一次性材料。
2、如必須使用一次性材料，原則是：
①無(wú)可替代而且必須使用的一次性材料;
�、谝蚴中g(shù)特殊需要，如傳染病隔離的需要而使用;
�、叟浜贤庠簩＜乙蠖褂谩�
3、除上述情況外，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術(shù)患者原則上禁止使用一次性材料。
職工醫(yī)�；颊呔驮\流程
醫(yī)保病人→門急診就診→給予相應(yīng)的診斷、檢查，開(kāi)具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院(交押金、醫(yī)療卡、身份證)→24小時(shí)內(nèi)到一樓住院收費(fèi)處辦理職工醫(yī)保登記(帶醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件、診斷書(shū))→到相應(yīng)科室住院治療→治療結(jié)束后，一樓住院收費(fèi)辦理職工醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算。
職工醫(yī)保+低�；颊呔驮\流程
醫(yī)保+低保病人→門急診就診→給予相應(yīng)的門診檢查，開(kāi)具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院登記(交押金、醫(yī)保卡、身份證、低保折、低保證)→到相應(yīng)科室住院治療→治療結(jié)束后，一樓住院收費(fèi)辦理職工醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算
城鄉(xiāng)醫(yī)�；颊呔驮\流程
城鄉(xiāng)醫(yī)保患者→門急診醫(yī)生做診斷、檢查，開(kāi)具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院(交押金、出示社�？ā⑸矸葑C)→24小時(shí)內(nèi)到一樓住院收費(fèi)處辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保登記(帶社�？�、身份證復(fù)印件、診斷書(shū))→到相應(yīng)科室住院→治療結(jié)束后，到一樓住院收費(fèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算
城鄉(xiāng)醫(yī)保+低�；颊呔驮\流程
城鄉(xiāng)醫(yī)保+低保患者→門急診醫(yī)生做診斷、檢查，開(kāi)具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院(交押金、出示社�？�、身份證、低保折、低�？�)→科室住院→24小時(shí)內(nèi)到一樓住院收費(fèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保登記(帶社�？�、身份證復(fù)印件、診斷書(shū))→治療結(jié)束后，到一樓住院收費(fèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 6
醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中一項(xiàng)主要的基礎(chǔ)性工作，對(duì)維護(hù)患者合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展具有十分重要的作用。為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》和《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理，制訂如下工作制度。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料收集整理規(guī)范
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料收集分類，必須按照《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》進(jìn)行歸檔整理；保持每份歸檔材料之間聯(lián)系緊密、銜接有序，按主表在前、附件在后，審核結(jié)果在前、審核依據(jù)在后，重要憑證在前、次要憑證在后的原則排序。
�。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料紙樣統(tǒng)一采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙張。
1、復(fù)印件全部采用A4型紙張復(fù)印，并加蓋單位公章，對(duì)其提供的材料進(jìn)行確認(rèn)；
2、原件小于A4紙張的，需用膠水粘貼于A4白紙上，粘貼時(shí)應(yīng)注意向A4紙張縱向的右下側(cè)粘貼；橫向A4紙張的材料，必須將字頭向內(nèi)（左）側(cè)整理，但應(yīng)留出2.5CM的裝訂位置；
3、原件大于A4紙張的，應(yīng)折疊成A4紙張大小，但不能釘壓字跡。
�。ㄈ┽t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料要求字跡、印章和日期必須齊全清晰，字跡模糊或易褪變的歸檔材料應(yīng)予以復(fù)制后方可收集歸檔。不能有鉛筆、圓珠筆、紅墨水、純藍(lán)墨水等書(shū)寫字跡。嚴(yán)禁使用熱敏（傳真）紙、復(fù)寫紙，確保醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料內(nèi)容的完整性和真實(shí)性。
�。ㄋ模┽t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料必須紙張完好整潔，如果出現(xiàn)紙張破損現(xiàn)象，應(yīng)予修補(bǔ)完好方可歸檔。不得在歸檔的材料上涂抹、勾畫、圈劃及亂加批注。如果確需在歸檔材料上修改的，修改人必須在材料的修改部分加蓋單位公章或修改人私章，對(duì)該材料進(jìn)行確認(rèn)。
（五）已移交檔案室歸檔的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料，由于特殊情況，原移交處室需要更換或撤銷已歸檔的相關(guān)資料，處室經(jīng)辦人必須填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料變更登記表》，經(jīng)所在處室負(fù)責(zé)人和檔案管理部門負(fù)責(zé)人簽批后，檔案室工作人員方可進(jìn)行更換或撤銷原已歸檔
材料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案移交制度
�。ㄒ唬I(yè)務(wù)材料歸檔移交工作辦理。中心各處室兼職檔案管理人員具體負(fù)責(zé)本處室業(yè)務(wù)材料歸檔移交工作，必須按時(shí)將本部門經(jīng)辦業(yè)務(wù)過(guò)程中形成的具有保存和利用價(jià)值的、已辦結(jié)的專業(yè)性業(yè)務(wù)材料（含電子文檔），按照《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》和《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料收集整理規(guī)范》，進(jìn)行分類收集整理，并定期向檔案室進(jìn)行移交。
（二）業(yè)務(wù)檔案移交質(zhì)量要求。兼職檔案管理人員必須嚴(yán)格按照《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》進(jìn)行材料的分類整理，確保社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中形成的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)歸檔材料完整和規(guī)范。
�。ㄈI(yè)務(wù)檔案移交質(zhì)量監(jiān)督。檔案室工作人員對(duì)兼職檔案管理人員移交的業(yè)務(wù)檔案，應(yīng)按《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》和《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料收集整理規(guī)范》進(jìn)行質(zhì)量檢查。對(duì)不符合歸檔要求的材料，兼職檔案管理人員應(yīng)及時(shí)按要求進(jìn)行重新整理。各處室負(fù)責(zé)人要督促其按時(shí)按要求完成業(yè)務(wù)材料歸檔整理移交工作。
�。ㄋ模I(yè)務(wù)檔案移交手續(xù)辦理。每次辦理業(yè)務(wù)檔案移交，檔案室工作人員與處室兼職檔案管理人員都必須現(xiàn)場(chǎng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案移交表》，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)，明確工作責(zé)任�！夺t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案移交表》一式貳份（兼職檔案管理人員、中心檔案室各留存一份）。
三、檔案室人員工作職責(zé)
中心辦公室設(shè)檔案室，檔案室人員工作職責(zé)如下：
�。ㄒ唬┬麄髫瀼貓�(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》和《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》，制訂檔案管理工作各項(xiàng)規(guī)章制度。
�。ǘ﹨f(xié)助同級(jí)檔案行政管理部門和同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門，指導(dǎo)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理業(yè)務(wù)工作。
（三）統(tǒng)一管理本單位社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料的立卷歸檔工作。
�。ㄋ模╅_(kāi)展檔案資料利用服務(wù)工作，編制檢索工具，迅速準(zhǔn)確地提供有效利用。
�。ㄎ澹┳龊脵n案信息化工作，提高檔案現(xiàn)代化管理水平。
�。┳袷乇Ｃ苤贫龋ㄆ谙蛲�(jí)國(guó)家綜合檔案館移交檔案。
（七）組織檔案的鑒定銷毀工作。
四、兼職檔案管理人員工作職責(zé)
中心各處室配備兼職檔案管理人員，兼職檔案管理人員工作職責(zé)如下：
�。ㄒ唬┱J(rèn)真學(xué)習(xí)《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》，貫徹執(zhí)行檔案管理的有關(guān)規(guī)章制度，熟悉掌握《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料收集整理規(guī)范》。
�。ǘ┳龊帽咎幨裔t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料收集、整理的基礎(chǔ)工作，確保社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的完整性、準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性。
（三）根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》要求，按照“年度—險(xiǎn)種—業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”方法對(duì)收集的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料進(jìn)行分類歸檔整理，確保業(yè)務(wù)材料規(guī)范化、專業(yè)化。
�。ㄋ模┌磿r(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案和電子文檔的歸檔移交工作。
�。ㄎ澹┡c中心檔案室保持聯(lián)系，及時(shí)反映對(duì)檔案管理工作的意見(jiàn)和要求。
五、檔案立卷歸檔制度
（一）各處室兼職檔案管理人員負(fù)責(zé)本處室社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料的收集整理工作。
1、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料的收集按照《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》的`歸檔范圍和要求，一式一份收集整理歸檔，確保醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案齊全、準(zhǔn)確、規(guī)范。
2、凡歸檔的醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料必須利于長(zhǎng)期保存，保證圖樣清晰、字跡工整耐久、簽署完備。禁止使用鉛筆、圓珠筆、彩色筆和復(fù)寫、傳真制作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料。
3、歸檔的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料必須統(tǒng)一按“年度—險(xiǎn)種—業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”方法進(jìn)行分類整理，并編制卷內(nèi)目錄、備考表。案卷封面應(yīng)逐項(xiàng)按規(guī)定用毛筆或鋼筆書(shū)寫，字跡要工整、清晰或用電腦打印。
4、案卷裝訂前要去掉金屬物，對(duì)破損的材料應(yīng)及時(shí)修整，案卷應(yīng)用三孔一線封底打活結(jié)方法裝訂，裝訂的案卷應(yīng)統(tǒng)一在有文字的每頁(yè)材料正面的右下角，背面的左下角打印頁(yè)號(hào)。
5、案卷各部分排列要求，用軟卷封面（含卷內(nèi)文件目錄）——文件——封底（含備考表）以卷號(hào)排列次序裝入盒。
6、各處室的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)移交到檔案室集中統(tǒng)一保管。
（二）中心檔案室檔案管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案歸檔保管工作。
1、檔案室管理人員對(duì)接收歸檔的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案，按《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》編制案卷目錄，做好入庫(kù)、上架保管工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行歸檔手續(xù)。檔案室管理人員要對(duì)移交的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行認(rèn)真檢查和驗(yàn)收，對(duì)不符合歸檔要求的材料有權(quán)拒收，并要求重新進(jìn)行整理。各處室兼職檔案管理人員應(yīng)將歸檔的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料和電子文檔定期向中心檔案室移交，移交時(shí)應(yīng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案移交表》一式二份，經(jīng)交接雙方核對(duì)簽字后，以備考查。
六、檔案保管保密制度
（一）檔案室?guī)旆渴菣n案集中存放的機(jī)要重地，檔案管理人員必須加強(qiáng)管理，外人不得隨意進(jìn)入庫(kù)房。
�。ǘ⿴�(kù)房?jī)?nèi)應(yīng)排列有序，按照類別年度依次從左至右，從上至下排列，便于管理和查找。
�。ㄈ⿴�(kù)房?jī)?nèi)必須采取防盜、防火、防水、防高溫、防潮、防光、防塵、防鼠等措施，確保檔案的完整安全。
（四）定期打掃衛(wèi)生，保持庫(kù)房的整齊、清潔，經(jīng)常對(duì)庫(kù)房進(jìn)行各項(xiàng)安全檢查，并作好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施消除隱患。
�。ㄎ澹┒ㄆ谶M(jìn)行庫(kù)房檔案的清理核對(duì)工作，做到賬、物相符，對(duì)破損或載體變質(zhì)的檔案要及時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制。
�。n案管理人員要遵守保密紀(jì)律，忠于職守，不得利用工作之便私自將檔案帶出檔案室。
�。ㄆ撸┙�(jīng)常檢查檔案庫(kù)房，嚴(yán)格控制和管理庫(kù)房鑰匙，確保檔案安全。
七、檔案統(tǒng)計(jì)查閱利用制度
�。ㄒ唬n案室工作人員必須對(duì)本單位檔案和檔案工作的發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)查研究、統(tǒng)計(jì)分析。
�。ǘ┙∪珯n案統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，定期對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定銷毀、保管數(shù)量、利用情況、檔案構(gòu)成、機(jī)構(gòu)人員設(shè)施、庫(kù)房管理等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
（三）建立檔案工作統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，經(jīng)常核實(shí)內(nèi)容、數(shù)量，做到物、賬相符。
�。ㄋ模n案室工作人員要熟悉庫(kù)房檔案的內(nèi)容，了解中心各處室對(duì)檔案的需要，積極主動(dòng)為本單位各項(xiàng)工作服務(wù)。
（五）本單位人員需要利用檔案時(shí)，應(yīng)辦理借閱登記手續(xù)，利用完畢后及時(shí)歸還，并注銷借閱登記。
（六）外單位人員需要利用檔案時(shí)，應(yīng)持單位介紹信或本人身份證，方可辦理查閱手續(xù)。查閱保密檔案，需經(jīng)中心分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，準(zhǔn)予查閱。查閱檔案不得將檔案帶出檔案室。
�。ㄆ撸n案利用者在查閱檔案時(shí)，嚴(yán)禁喝茶、抽煙，必須愛(ài)護(hù)檔案。不得拆卷、涂改、剪切檔案，如有發(fā)現(xiàn)，依法追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。
八、檔案鑒定銷毀制度
（一）中心檔案室成立檔案鑒定小組，定期或不定期對(duì)檔案進(jìn)行鑒定工作，按規(guī)定剔除不再具有保存價(jià)值的檔案。
�。ǘn案鑒定小組由分管檔案室的中心領(lǐng)導(dǎo)、辦公室領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員、業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人和人力資源社會(huì)保障部門行政部門有關(guān)人員組成。
�。ㄈ╄b定小組對(duì)已到期的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行鑒定，對(duì)鑒定為可以銷毀的檔案，經(jīng)省醫(yī)保保險(xiǎn)管理中心主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)之后銷毀。
�。ㄋ模n案的銷毀由檔案室管理人員負(fù)責(zé)，會(huì)同有關(guān)處室兩人以上監(jiān)督人員監(jiān)督銷毀，監(jiān)銷人員在銷毀檔案以前，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行清點(diǎn)核實(shí)，并在銷毀清冊(cè)上簽名，注明銷毀的方式、時(shí)間和地點(diǎn)，銷毀清冊(cè)永久保存。
�。ㄎ澹╄b定中如發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)檔案保管期限過(guò)短，有必要繼續(xù)保存的，鑒定小組應(yīng)當(dāng)重新確定保管期限。
九、檔案室設(shè)備維護(hù)使用制度
（一）檔案室指定專人定期對(duì)檔案設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，保持檔案設(shè)備的清潔衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)設(shè)備有損壞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修處理；如遇解決不了的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映解決問(wèn)題。
�。ǘn案室用電設(shè)備必須按時(shí)進(jìn)行線路檢查，防止漏電、打火現(xiàn)象，杜絕安全隱患，確保檔案室資料安全。
（三）檔案室所有帶電源的設(shè)備必須做到先開(kāi)電源，再開(kāi)設(shè)備。
�。ㄋ模n案室?guī)щ娫O(shè)備需要斷電時(shí)，必須先關(guān)設(shè)備再關(guān)電源。
�。ㄎ澹n案室如有設(shè)備長(zhǎng)期不用，應(yīng)將其電源切斷。
�。﹫�(jiān)持使用和維護(hù)相結(jié)合原則。操作人員在設(shè)備日常維護(hù)工作中應(yīng)做到“三好”（管好、用好、維護(hù)好）、“四會(huì)”（會(huì)使用、會(huì)保養(yǎng)、會(huì)檢查、會(huì)排除故障）。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 7
根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理與醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開(kāi)藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
三、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥與中成藥可分別開(kāi)具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。
四、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
五、病歷書(shū)寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的.門診病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)與原因。
六、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。
七、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
八、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載與修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 8
隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷完善，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍也在逐漸擴(kuò)大，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金規(guī)模也在增加，為了保證醫(yī)�；鹩行褂�，使參保患者獲得真正的實(shí)惠，提高參保者滿意度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范管理，發(fā)揮醫(yī)�；饝�(yīng)有的作用，并有確保醫(yī)�；鸬陌踩�
一、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的必要性
�。ㄒ唬┍Ｕ仙鐣�(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性
在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，為了保障醫(yī)�；鸬陌踩�，必須要制定有效的醫(yī)保內(nèi)控制度，這樣才能保障醫(yī)�；鸬陌踩褂�，基金財(cái)務(wù)部門要制定嚴(yán)密的管理措施和控制制度，并增強(qiáng)內(nèi)控制度的實(shí)施力度，財(cái)務(wù)基金管理人員也要明確自身職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，這樣才能確保醫(yī)保經(jīng)辦流程的規(guī)范性。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部控制制度可以保障內(nèi)部崗位之間建立良好的相互監(jiān)督和相互制約的關(guān)系，并對(duì)醫(yī)�；疬M(jìn)行有效的管理和控制，發(fā)揮醫(yī)�；鸬木陀凶饔�，并貫徹經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)工作崗位，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金安全管理能力。
�。ǘ┐_保會(huì)計(jì)信息和其他信息具有真實(shí)可靠的.特點(diǎn)
完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度，可以有效保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性，也能保證其他信息系統(tǒng)全面。在對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，要有效利用會(huì)計(jì)信息對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全面分析、審計(jì)和管理。所以要想制定合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度，那么就必須要保障數(shù)據(jù)信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫(yī)�；鸬念A(yù)算和審計(jì)工作提供有效的會(huì)計(jì)信息內(nèi)容，因此必須要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，這樣才能保障醫(yī)保基金的安全性。
（三）保障“三險(xiǎn)合一”的有效實(shí)施
醫(yī)保基金是社�；鹬匾慕M成部分，它原包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度，20xx年“三險(xiǎn)合一”后，全面整合為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。制度的合并，經(jīng)辦單位的統(tǒng)一，導(dǎo)致了醫(yī)保經(jīng)辦單位管理基金規(guī)模的極速增加，經(jīng)辦人員增加，經(jīng)辦人員手中的權(quán)利增加，容易出現(xiàn)人員自我管理松散，單位制度不夠細(xì)化的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，可以合理規(guī)范單位人員的行為，能有效推動(dòng)“三險(xiǎn)合一”制度的有序運(yùn)行。
二、增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的有效策略
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)體系，保障醫(yī)�；鸬陌踩褂�
建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的安全性的重視，并嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)來(lái)制定合理的內(nèi)控制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立完善的基金財(cái)務(wù)部門，明確人員權(quán)限，制定嚴(yán)格的基金支付流程，對(duì)醫(yī)�；疬M(jìn)行有效管理�；鹭�(cái)務(wù)部門也要制定財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確各個(gè)崗位的職責(zé)范圍，并對(duì)基金的出納、會(huì)計(jì)、結(jié)算等崗位進(jìn)行良好的管控。加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的規(guī)范性，完善和規(guī)范參保登記、繳費(fèi)核定、費(fèi)用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員在獨(dú)立工作時(shí)，能按照規(guī)定辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，保證醫(yī)保基金的使用的安全性，最終充分發(fā)揮醫(yī)�；鸬闹匾饔�。
�。ǘ┙⒔∪慕M織領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)
為了保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適應(yīng)現(xiàn)今的社會(huì)發(fā)展，必須要建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦人員隊(duì)伍，要不斷提升基金財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平，創(chuàng)建健全的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)組織，對(duì)醫(yī)保基金的安全性高度重視，對(duì)醫(yī)�；M(jìn)行有效管理，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的良好實(shí)施。首先要及時(shí)調(diào)整醫(yī)保基金管理人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé)，也要對(duì)其業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理，建立完善的考核和管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保基金管理人員的凝聚力、主動(dòng)性及醫(yī)保基金管理能力；其次，要開(kāi)展有效的培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)�；鸸芾砣藛T的專業(yè)能力，保障醫(yī)保基金的落實(shí)到實(shí)處，這樣才能促進(jìn)醫(yī)保內(nèi)控制度的建設(shè)。
�。ㄈ┙⑷滦偷谋O(jiān)管模式，保障醫(yī)�；鸸芾淼木珳�(zhǔn)性
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)監(jiān)管模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的有效性。隨著醫(yī)�；鹨�(guī)模的增加，新的問(wèn)題也不斷出現(xiàn)，原有的監(jiān)管模式已不能滿足需要，所以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管模式的創(chuàng)新工作，這樣才能有效杜絕醫(yī)保管理工作不斷出現(xiàn)的問(wèn)題。而在對(duì)監(jiān)管模式進(jìn)行創(chuàng)新時(shí)，制定的政策不能憑空想象，必須要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和社會(huì)需求，通過(guò)實(shí)際研究和科學(xué)的計(jì)算，并保障其能夠經(jīng)過(guò)實(shí)踐考驗(yàn)，這樣才能保障監(jiān)管制度的有效性，達(dá)到監(jiān)管政策對(duì)醫(yī)�；鸬挠行Ч芾�，保障醫(yī)�；鸢踩缘耐瑫r(shí)，還要保證其使用的利民性，發(fā)揮其自身作用，實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，這樣才能真正做到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度的有效實(shí)施。
三、結(jié)束語(yǔ)
加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度是一項(xiàng)非常重要的工作項(xiàng)目，它能夠有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性，也能保障醫(yī)�；鸢踩褂茫瑢�(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值，使參保患者獲得良好的實(shí)惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問(wèn)題。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)一定要重視建設(shè)內(nèi)部控制制度，這樣才能有效保障醫(yī)�；鸬陌踩�，發(fā)揮其醫(yī)保基金的本質(zhì)作用。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 9
一、目的
規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保、合療各項(xiàng)管理工作。
二、范圍
醫(yī)保辦全體工作人員。
三、內(nèi)容
1、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面做好醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合業(yè)務(wù)的管理工作。
2、接受各級(jí)醫(yī)保及合療管理部門的工作指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查。
3、積極宣傳并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保及合療相關(guān)政策和規(guī)定。
4、負(fù)責(zé)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)保及合療管理辦法和規(guī)章制度的組織落實(shí)，監(jiān)督、檢查科室對(duì)各項(xiàng)政策的執(zhí)行情況。
5、自覺(jué)遵守醫(yī)院的.規(guī)章制度，嚴(yán)格履行各崗位職責(zé)。
6、堅(jiān)持原則，認(rèn)真做好醫(yī)保及合療患者的接待和有關(guān)問(wèn)題的協(xié)調(diào)工作。
7、負(fù)責(zé)指導(dǎo)各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)保及合療協(xié)管員開(kāi)展相關(guān)工作，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。
8、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)做好上情下達(dá)及下情反饋工作。
9、每月對(duì)全院各臨床科室醫(yī)保及合療住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和通報(bào)，每季對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。
醫(yī)院醫(yī)保工作制度 10
一、該市醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀
早在20xx年，該市社會(huì)保障部門以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保為目標(biāo)，積極探索實(shí)踐，創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)機(jī)制，有效整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)療保障制度，在全省率先構(gòu)建了“政策覆蓋無(wú)盲點(diǎn)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌無(wú)障礙，轉(zhuǎn)換銜接無(wú)縫隙”的一體化全民醫(yī)療保障體系。一是統(tǒng)一制度設(shè)計(jì)。突出“全民醫(yī)保”理念，打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，建立健全制度可選擇、險(xiǎn)種可轉(zhuǎn)換的銜接機(jī)制，確保人人有險(xiǎn)可參加，時(shí)時(shí)待遇有著落，并積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民逐步提高保障層次。二是統(tǒng)一經(jīng)辦職能。按照“機(jī)構(gòu)優(yōu)化、工作提速、服務(wù)提質(zhì)”的要求，通過(guò)歸并職能、整合資源、完善服務(wù)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合一體化管理，參保、繳費(fèi)、結(jié)算一站式服務(wù)。三是統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。全面整合網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)發(fā)了包含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)療保障制度，覆蓋全市城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院終端的實(shí)時(shí)結(jié)算，有效減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用墊支負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變了老百姓“小病拖、大病扛”的就醫(yī)觀念，增強(qiáng)了“無(wú)病早防、有病早治”的健康意識(shí)。四是生育保險(xiǎn)制度全覆蓋。出臺(tái)了《城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，將覆蓋面從企業(yè)及其職工，擴(kuò)展到了機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等各類單位及其職工。為確保市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理及藥品零差率實(shí)施，在十二圩辦事處土橋村衛(wèi)生室開(kāi)通第一家新農(nóng)合即看即報(bào)終端服務(wù)。隨著這項(xiàng)工作的開(kāi)展，農(nóng)村群眾在家門口就能享受到便捷優(yōu)惠的基本醫(yī)療服務(wù)。為完善城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系，將原新農(nóng)合管理科與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理科合并為城鄉(xiāng)管理科，不僅提高了管理效率，還有利于節(jié)約經(jīng)辦管理資源。
20xx年末，全市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位1648家，參保人數(shù)143492人（靈活就業(yè)人員11948人），參加工傷保險(xiǎn)單位1146家，參保人數(shù)92171人參加生育保險(xiǎn)單位1557家，參保人數(shù)69053人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)10.1萬(wàn)人，參保率98.1%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療32.48萬(wàn)人，參合率99.85%，全民醫(yī)保綜合覆蓋率98.7%。
到目前為止，市政府已經(jīng)制定頒布了相應(yīng)的的規(guī)章制度及辦法。如《市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）》《市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》《市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》《市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，這些法規(guī)辦法構(gòu)成了該醫(yī)療保障制度的法律依據(jù)。
二、醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀分析
�。ㄒ唬┲贫雀采w還有空檔。
目前，仍有部分人員游離在醫(yī)療保障制度之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本覆蓋全體企事業(yè)單位職工，尚有靈活就業(yè)人員、少數(shù)私營(yíng)企業(yè)職工未納入；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度20xx年達(dá)到了以縣(市、區(qū))為單位全覆蓋的目標(biāo)，實(shí)際參加新農(nóng)合的農(nóng)民占農(nóng)業(yè)人口的99．85％，但仍有少數(shù)全家移居不定的農(nóng)民未參加；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，由于宣傳和居民認(rèn)識(shí)等問(wèn)題，還有近1.9％的居民沒(méi)有參保，看病貴的問(wèn)題仍比較突出。
�。ǘ┲贫取岸嘣Y(jié)構(gòu)”。
由于實(shí)行不同身份的人群有不同的醫(yī)保政策，不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例、審批項(xiàng)目等醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分，人為地將人群分割成幾部分，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，不利于社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的多元性，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性也受到限制，相對(duì)富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費(fèi)較低的新農(nóng)合制度。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，與困難人群醫(yī)療救助制度的銜接不緊密，不能形成統(tǒng)一開(kāi)放的保障制度優(yōu)勢(shì)。
�。ㄈ┕芾怼罢龆嚅T”。
城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新農(nóng)合制度各自建立一套獨(dú)立的管理系統(tǒng)，形成了兩套完整獨(dú)立的、白上而下的管理系統(tǒng)。這樣做造成了基本醫(yī)療保障制度出現(xiàn)條塊分隔、自成體系、多頭管理以及互不兼容的局面，導(dǎo)致各級(jí)地方財(cái)政和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重、協(xié)調(diào)困難、效率低下，從而使制度的運(yùn)行成本很高。比如：藥品目錄問(wèn)題，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的目錄各不相同，管理成本很大。城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，人員身份轉(zhuǎn)變、跨地區(qū)流動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。新農(nóng)合制度要求農(nóng)村戶籍的在校學(xué)生應(yīng)以戶為單位參合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要求以學(xué)校為單位整體參保，兩種制度之間出現(xiàn)了交叉和沖突。
�。ㄋ模┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會(huì)保障制度中主要職責(zé)是監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)參保群眾，保證政府投入和醫(yī)保資金轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)改工作的.要求，2010年全省全面推行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作。該市全面實(shí)行門診統(tǒng)籌需要一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員，由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力不足，只能做到對(duì)病例實(shí)行抽查和事后審核，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的全面審核、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管和跟蹤監(jiān)督，難以有效監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)中的過(guò)度醫(yī)療等損害參保病人利益的行為。
�。ㄎ澹┏青l(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)薄弱。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)起步較晚，基本條件和服務(wù)能力較低，社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制還沒(méi)有形成。城區(qū)居民看小病不能在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是舍近求遠(yuǎn)涌向市級(jí)醫(yī)院，看病難問(wèn)題沒(méi)有得到有效緩解，同時(shí)也造成了醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)。農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)未能納入政府舉辦的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)之中，村衛(wèi)生室設(shè)備簡(jiǎn)陋、村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、服務(wù)能力不強(qiáng)，難以實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)村一體化”的管理和服務(wù)模式，很難保證門診統(tǒng)籌能真正惠及于民。鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)還有待加強(qiáng)，村衛(wèi)生室還沒(méi)有配備電腦，無(wú)法滿足新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的需要，既不方便農(nóng)民就醫(yī)又不便于監(jiān)管。
�。┲贫缺旧碓O(shè)計(jì)的原因。
在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。對(duì)農(nóng)村新合作醫(yī)療制度來(lái)說(shuō)：自愿參加造成逆選擇。農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用，這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參加。這與社會(huì)(醫(yī)療)保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕。
三、思考與建議
（一）探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化制度。
鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度國(guó)家籌資標(biāo)準(zhǔn)相同、籌資模式相似、參保人員有交叉且城鎮(zhèn)居民人口相對(duì)較少等特點(diǎn)，可以借鑒重慶、蘇州等地的經(jīng)驗(yàn)，打破基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的二元結(jié)構(gòu)，依托現(xiàn)有新農(nóng)合管理平臺(tái)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立“一個(gè)平臺(tái)、兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。“一個(gè)平臺(tái)”是指依托新農(nóng)合管理平臺(tái)，“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”是指制定兩個(gè)檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自由參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。以此來(lái)整合公共資源，減少重復(fù)浪費(fèi)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)事業(yè)，使城鄉(xiāng)公共服務(wù)趨于均衡。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間籌資與待遇差異的逐步縮小，最終實(shí)現(xiàn)接軌，建成網(wǎng)絡(luò)完整、政策相互銜接、監(jiān)管有力、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的全民醫(yī)保體系。
�。ǘ┩晟漆t(yī)療保障與救助的銜接。
本著“救急、救難、公平、簡(jiǎn)便”的原則，簡(jiǎn)化救助程序，使醫(yī)療救助簡(jiǎn)便易行、公平實(shí)用，讓困難群眾患病后能夠及時(shí)得到治療，增強(qiáng)醫(yī)療救助的可及性，提高救助資金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用。將定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)療救助單位，搭建醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。只要受助的困難群眾生病住院，報(bào)上卡號(hào)，救助管理系統(tǒng)即自動(dòng)啟動(dòng)，受助者出院只需交納自付部分。變事后救助為事前救助，解除救助對(duì)象的后顧之憂，使困難群眾得病后能得到及時(shí)、快捷、方便的治療，真正緩解困難群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。
（三）盡快建立統(tǒng)一管理體制。
整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，由一個(gè)機(jī)構(gòu)管理城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度，只需根據(jù)增加的工作量，適當(dāng)增加相應(yīng)的科室和人員，就可避免機(jī)構(gòu)的設(shè)置重疊和網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的重復(fù)建設(shè)，就可節(jié)約大量人力和設(shè)備資源，解決現(xiàn)在合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位的問(wèn)題。既有利于提高管理效率又有利于節(jié)約經(jīng)辦管理資源，減輕地方政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。
（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善基本醫(yī)療保障體系的重要一環(huán)，是合理使用醫(yī)保基金，緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)條件。建議在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等方面加大投入力度。針對(duì)該市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分為民營(yíng)和私人的情況，積極探索政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)償方式，著力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件和就醫(yī)環(huán)境，保障群眾醫(yī)服務(wù)需求。進(jìn)一步推進(jìn)信息化建設(shè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和村衛(wèi)生室，建成科學(xué)完整的信息網(wǎng)絡(luò)。
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